第4章 护理程序
第2节 护理程序的步骤（计划、实施、评价）
教学目标
知识目标
1.解释护理计划的定义，列出护理计划的四个步骤。
2.举例说明排列护理诊断顺序的首优、中优、次优问题。叙述护理诊断排序的原则。
3.说出护理目标（预期结果）的概念。举例说明护理目标的陈述方式和目标的分
类。列出护理目标陈述要求。
4.解释护理措施的概念，区分独立性、协作性、依赖性护理措施。
5.说出护理实施的概念和内容，举例说明实施的步骤及注意事项。
6.指出护理记录的内容及PIO格式的记录要求。
7.描述护理评价的概念及评价的方式，举例说明护理评价的内容及步骤。
能力目标
1.学生在原护理计划单上对所列“肺炎球菌性肺炎病人”的护理诊断写出护理计划。
2.以小组为单位在原护理计划单上对所列“心之乐养老院”或“刘医师诊所”老
人或病人的护理诊断写出护理计划。
情感目标
1.认识护理计划在护理程序工作中的重要性，养成认真制定护理计划的意识。
2.认识护理实施、护理评价在护理程序工作中的重要性，养成按护理计划实施、
认真做好护理记录、正确进行护理评价的思想意识。
预习要求
1.何谓护理计划？护理计划有哪四个步骤？
2.举例说明排列护理诊断顺序的首优、中优、次优问题。护理诊断排序的原则有哪些？
3.何谓护理目标（预期结果）？举例说明护理目标的陈述方式和目标的分类。护
理目标的陈述要求有哪些？
4.何谓护理措施？区分独立性、协作性、依赖性护理措施。护理计划表格由哪些方面
组成？
5.何谓护理实施？护理实施内容有哪些？，举例说明实施的步骤，护理实施过程
中应注意哪些方面？
6.护理记录的内容有哪些？ PIO格式的记录要求是怎样的？
7.何谓护理评价？护理评价的方式有哪几种？举例说明护理评价的内容，评价的
步骤是怎样的？
8.小组讨论学习共同完成：在参看《内科护理学》呼吸系统“肺炎球菌性肺炎病
人”的护理或上网查询“肺炎球菌性肺炎病人”护理计划的基础上，在原护理计划单上对所列“肺炎球菌性肺炎病人”的护理诊断写出护理计划。制作课件（PPT），做好上台讲解的准备。
知识拓展
1.护理计划的目的
指导护理活动；实现个体化护理；有利于护士之间沟通；提供护理评价的标准；
增进护患关系；提高护士的业务水平和能力。
2.目标陈述方式：病人在什么时间内做（完成）什么动作（行为）的程度。
3.护理记录：
护理记录记载病人的健康问题、所采取的护理措施和实施护理措施后病人是否达到护理目标。
记录的方法 ：
（1）以问题为中心的记录: SOAPE （2）PIO的格式
（3）要点记录表格 （4）PIE系统记录表格
（1）以问题为中心的记录: SOAPE
S－ Subjective data （主观资料）O－ Objective data（客观资料）
A－ Assessment（评估） P－ Plan（计划） E－ Evaluation（评价）
SOAPE格式举例
S：今晨病人自诉骶尾部疼痛，似皮肤擦伤。
O：检查局部发现骶尾部有3×3cm皮肤呈暗红色，表皮完整。
A：估计为术后连续3日平卧，局部受压，血循不良所致，如继续发展，可导致褥
疮形成。
P：给予局部加强按摩，2小时协助翻身一次。
E：至晚间，见局部皮肤暗红色已部分消退。
（2）临床上多采取PIO格式
（3）要点记录表格： 资料、措施和反应
（4）PIE系统记录表格 ：评估、问题、干预和评价 学习目标
4.护理评价的目的
（1）了解服务对象的反应 （2）验证护理效果
（3）调控护理质量 （4）积累护理经验
