第6章 护理职业安全与风险防范
教学目标
知识目标
1.解释护理职业的要求。
2.描述护理职业安全、护理缺陷、护理事故、护理差错的概念。
3.说出护理职业安全的意义,列出护理职业安全的影响因素。
4.概述护理职业安全的防范措施。分析护理职业风险护范措施。
5.区别护理职业防护与护理职业暴露的概念，解释标准预防的三个基本概念。
6.列出护理职业风险防范的意义及护理职业损伤危险因素。
能力目标
1.小组对“护理安全事故案例及图片” 进行护理安全分析讨论，学会护理职业安
全的防范措施及护理职业风险护范措施，并能正确运用。
2.通过小组临床见习，结合小组集体讨论，小组学生代表能在课堂针对护理职业
安全、护理职业暴露进行中心发言。
情感目标
交流临床见习心得，树立正确的护理职业观，养成良好的护理安全与风险防范意识。
预习要求
1.以小组为单位对知识拓展中所给“护理安全事故案例及图片” 进行护理安全分
析讨论，制作课件（PPT），做好上台讲解的准备。
2.护理工作的内容和场所有哪些？何谓职业及护理职业？护理职业的特征和要求
有哪些？
3.何谓护理职业安全、护理缺陷、护理事故、护理差错（在知识拓展资料中）？
4.护理职业安全的影响因素有哪些？
5.护理职业安全的防范措施有哪些？是怎样防范的？
6.何谓护理风险、护理职业防护、护理暴露、普及性预防、标准预防？
7.如何理解标准预防的三个基本概念（隔离对象、防护、隔离措施）？
8.护理职业风险防范的意义有哪些？护理职业损伤危险因素有哪些？
9.护理职业风险护范措施有哪些？是怎样防范的？
知识拓展
1.以小组为单位课前临床见习、小组讨论、小组代表课堂发言（冷热疗法、病人运送法、化疗药物的配制法、消毒灭菌法、密闭式静脉输液、外科见习换药及医疗垃圾的处理、氧气吸入法）。
2.护理安全事故案例： 患者李奶奶脑出血术后第二天
8：30：护士A为其进行静脉输液（甘露醇），完成操作后因李奶奶衣袖滑下把止血带盖住了，A忘记将其解开就离开了病区。
8：35：病人反映：输液部位疼痛。护士B观察后解释：药物刺激所致疼痛；
8：40：病人反映：输液太慢，疼痛加剧。护士C去看后认为：回血挺好，不用紧张！并实施了加压输液从而加快了输液速度。
9：00：病人输完250ML的液体，拔针护士D发现输液部位轻度肿胀，有少量液体外渗，仍未予处理。
9：30：病人诉局部皮肤呈青紫色，疼痛剧烈，伴烧灼感。护士D按医嘱为其进行热敷时发现止血带没取下……。
思考：1.护士错在哪里？ 2.为什么会出现这样的错误？
3.看图思考：图1 图2 图3
由图同学们联想到了什么？（图1 ？、 图2 ？、 图3 ？）。
4.护理差错：指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故
5.锐器伤：
（1）概念：是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。
（2）原因：
1）准备物品的过程中被误伤。 2）掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。
3）各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。 4）双手回套针帽产生的刺伤。
5）整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤。
6）注射器、输液器毁型过程中刺伤。 7）使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤。
8）处理医疗污物时，不慎导致误伤。9）手术过程中锐器传递时造成误伤。
6.艾滋病病毒职业暴露分级
（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：
1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。
（2）发生以下情形时，确定为二级暴露：
1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
（3）发生以下情形时，确定为三级暴露：
1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
7.艾滋病病毒职业暴露后处理措施
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用等渗盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂
液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用等渗盐水冲洗干净。
8.静脉药物配置中心与职业防护
静脉药物配置中心，就是在符合国际标准、依据药物特性设计，由经过培训的药学人员、护理人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、化疗药物和抗生素等药物配置的操作环境，保证用药安全性和合理性。
1963年美国俄亥俄州州立大学附属医院建立了第一个静脉药物配置中心，将药物集中配置、管理取得了很好效果，之后，北美洲、欧洲、东南亚等地区陆续成立了静脉药物配置中心。美国2004年1月1日正式实施的第27版药典“797”章对静脉药物的配置作出了强制性的要求，所有进行静脉药物配置的场所均应符合其相关的规定。我国2001年在上海静安区中心医院建立第一个静脉药物配置中心，据不完全统计，现已有近100家医院开展了静脉药物的集中配置服务。
静脉药物配置中心可保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒的污染；降低院内获得性感染发生率和热源反应发生率；有利于解决不合理用药现象，减少药物的浪费，降低用药成本，将给药错误减少到最低；增强了职业防护，减少细胞毒性药物对操作者的身体和环境伤害。同时，也有利于把时间还给护士，使其集中精力护理病人。
9.负重伤：
（1）概念：指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。
（2）原因：
1）较大的工作强度工作压力较大，精神高度紧张，重负下身体承受力下降，用力不均或不当，加速了椎间盘的损伤几率，导致椎间盘突出症
2）外界温差的刺激工作环境的变化，须适应外界温差。较大温差刺激会阻碍腰部血液循环，加速椎间盘退变的速度，引发腰肌劳损，腰椎间盘突出症。
3）长期的积累损伤损伤是发生椎间盘突出症的常见原因，积累损伤是其重要诱因。护士执行相关护理操作，对腰部损伤较大。使其易患腰部疾病。
（3）防护措施：
1）加强锻炼、提高身体素质 2）保持正确的劳动姿势
3）避免长时间维持一种体位 4）科学使用劳动保护用具
5）促进下肢血液循环 6）养成良好的生活饮食习惯
10.职业疲溃感的职业防护
（1）概念：职业疲溃感指由于持续的工作压力引起个体的“严重紧张”反应，从而出现的一组症候群。
（2）主要表现：缺乏工作动机、回避与人交流、对事物持否定态度、情感冷漠等。
（3）原因：
1）工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。
2）工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质等。
3）接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。
4）护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。
5）人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。
6）对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。
7）自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。
8）缺乏必要的心理知识和心理应对能力。
（4）防护措施：
1）积极参加教育与培训。2）提高护理工作价值感。3）合理安排劳动时间。
4）创造健康的职业环境。5）培养积极乐观的精神。6）合理疏导压力带来的影响。
7）提高自身综合素质。 8）提高护士职业生命质量。
9）科学规避护理职业风险。 10）营造轻松和谐工作氛围。
●提高护士职业生命质量
护理职业防护措施的有效实施，不仅可以避免由职业卫生和职业安全对护士造成的机体损害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。通过职业防护可以维护护士的身体健康，减轻工作过程中的心理压力，增强社会适应能力，提高护士职业生命质量。
●科学规避护理职业风险
护士通过对职业防护知识的学习和技能的强化，可以提高护士职业防护的安全意识，使之严格遵守护理操作规程，自觉履行职业规范要求，有效控制职业危险因素，科学规避护理职业风险，减少护理差错、事故的发生，增加护理工作的安全感和成就感。
●营造轻松和谐工作氛围
良好安全的职业环境，不仅可以对劳动者产生愉悦的身心效应，而且可以增加护士职业满意度，促进人际之间的健康交流，使之获得对职业选择的积极认同。同时轻松愉快的工作氛围，可以缓解护士工作的压力，改善护理人员的精神卫生状况，焕发职业工作的激情，提高护士的职业适应能力
