第3章 护理学的基本概念和护理理论
第3节 护理理论（压力与适应理论、自护理论）
教学目标
知识目标：
1.解释压力、压力源、压力反应的概念。2.列出常见的压力源的种类，举例说明各类压力源、生理反应和心理反应。3.列出适应的层次，举例说出各层次的含义。说出对压力的三道防卫机制。
4.描述住院患者常见的压力源。概述帮助患者适应压力的措施。5.列出奥瑞姆自护理论的结构。解释自我护理和自理缺陷结构。6.根据奥瑞姆的护理系统结构示意图列出各系统的适用范围。
7.阐述自护理论对护理工作的指导意义
能力目标：
1.依据自身的例子阐述自立救助的具体措施。2.分组讨论实践基地“心之乐敬老院老人”常见的压力源。3.能以自身为例说出如何适应环境。 4.能联系生活实际讨论自理结构。5.根据知识拓展中所列“护理系统结构案例”完成三种护理系统结构的学习。
情感目标：
1.通过学习，感受压力与适应理论，养成用压力与适应理论护理病人的思想。
2.通过学习，感受自护理论的内在联系，养成用自护理论护理病人的思想意识。
预习要求
1.何谓压力、压力源、压力反应？
2.常见的压力源有哪些？举例说明各类压力源。分组讨论并列出实践基地“心之乐敬老院老人”常见的压力源（要求制作课件，小组代表中心发言，课件上粘贴老人相片，小组合影）。
3.举例说出生理反应和心理反应。4.以自身为例说出适应的概念。适应的层次有哪几层？举例说出各层次的含义是什么？5.常用对压力的三道防卫机制是哪些？进行对压力防卫的连线练习。举自身的例子阐述自立救助的具体措施。6.住院患者常见的压力源有哪些？帮助患者适应压力的具体措施是怎样的？7.奥瑞姆自护理论的结构有哪三个？8.联系生活实际讨论自我护理结构。解释自理缺陷结构。9.分组讨论护理系统结构，据奥瑞姆的护理系统示意图说出各系统的适用范围。10.阐述并进行自护理论意义的归纳练习。11.根据知识拓展中所给“护理系统结构案例”完成三种护理系统结构的学习。12.学好压力与适应理论，理解自己和同学所承受的压力，想方设法适应压力和帮助患者适应压力。13.理解、同情服务对象所承受的压力，寻找其压力源，想方设法帮助其适应压力。
知识拓展
一、压力反应的强度和持续时间：取决于既往的经历、社会交往、情景对个体的意义等。
二、压力与疾病及护理
1.压力、健康及疾病的关系 压力是疾病的诱因或原因之一：躯体疾患、心理障碍、社会文化障碍。疾病会构成压力源
2.病人的压力及护理
九个容易使病人产生压力的压力源：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度极其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题.
3.帮助病人预防及应对压力的策略
（1） 帮助病人预防压力的方法：为病人创造轻松的恢复环境、解决病人的实际问题，满足病人各种需要、提供有关疾病的信息、锻炼病人的自理能力、加强病人的意志训练
（2）帮助病人应对压力的方法：心理疏导及自我心理保健训练、调动病人的各种社会支持系统（社会支持系统是能满足个人需要的不同种类及深度的人际关系）
三、常见压力的应对方法
1.建立正确的价值观念，增加自身应对工作及生活压力的能力（明确自身价值，优点及缺点；不过分苛求自己及别人；做现实性选择，改变能改变的，接受不能改变的；学会适当的委曲求全，改善个人的心理压力反应）
2.疏导不良情绪，寻求必要的帮助（学会规划环境使之适合你的心境衣着整洁，增加自信；寻求适当的发泄方式，或找人倾诉烦恼；寻求必要的帮助，利用各种社会支持系统；注意适当的休息及放松，参加体育锻炼）
3.应用各种松弛方法（安排适当的放松及娱乐时间；使用生物回馈训练，即通过感触的方法来控制自己的血压、呼吸、心率，甚至皮肤温度；采用逐步放松法，禅定、气功等；自我催眠术、瑜珈术、按摩；应用心理暗示方法）
4.改善人际关系（灵活处世，以仁待人，必要时可屈从让步；生活中保持幽默感，
以缓解紧张气氛或尴尬情绪；审慎择友，以防引起更大的压力；适当社交，增加自己的社会交往能力。）
5.合理安排工作及生活，以减少由于时间紧张而产生的压力感（学会时间管理，制定计划及目标，凡事有准备；处理事务当机立断；对预计的压力设立缓冲区；注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力；注意营养及饮食；自我调节，有意识地减轻自己的压力）。
四、一般系统论的创始人贝塔朗菲
贝塔朗菲（1901～1972），美籍奥地利生物学家，贝塔朗菲的重要贡献之一是
建立关于生命组织的机体论，并由此发展成一般系统论。1937年，提出了一般系统论的初步框架，1945年在《德国哲学周刊》 18 期上发表《关于一般系统论》的文章，但不久毁于战火，未被人们注意。1947年在美国讲学时再次提出系统论思想。1950年发表《物理学和生物学中的开放系统理论》。1955年专著《一般系统论》，成为该领域的奠基性著作。60～70年代受到人们重视。1972年发表《一般系统论的历史和现状》，把一般系统论扩展到系统科学范畴，也提及生物技术。1973年修订版《一般系统论：基础、发展与应用》再次阐述了机体生物学的系统与整合概念，提出开放系统论用于生物学研究，以及采用计算机方法与数学模型建立，提出几个典型数学方程式。
五、罗伊的适应模式
美国波士顿大学护理学院的教授和护理理论家卡利斯塔•罗伊（Sister Callista Roy）创立了适应模式，该模式强调人是一个整体性适应系统，由输入、控制、效应器、输出和反馈5部分组成，输入由刺激和个体的适应水平两部分组成。适应系统的内在控制过程也就是通常所称的应对机制含两个应对机制亚系统——生理和认知调节器，机体在面临刺激时调动两个亚系统进行适应，并通过效应器表现出生理、自我概念、角色功能和相互依赖等方面的适应性反应。在护理过程中，护士可通过并有意识地操纵各种刺激，使所有的刺激都落在护理对象的适应区内，改善护理对象的适应方式，促进他们生理、自我概念、角色功能和相互依赖等方面的适应性反应。同时护理人员应预测到其无效反应的发生，尽早强化其生理调节器、认知调节器和其他的适应机制，防止不良适应的发生。
美国波士顿大学护理学院的教授和护理理论家卡利斯塔•罗伊(Sister Callista Roy)创立了适应模式,该模式强调人是一个整体性适应系统,由输入、控制、效应器、输出和反馈5部分组成,输入由刺激和个体的适应水平两部分组成.
六、压力理论之父
汉斯.塞里(Hans Selye)是加拿大生理心理学家被称为压力理论之父。
七、松弛疗法
1.松弛疗法（Relaxation therapy）又称放松疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。
2.概述
松弛疗法具有良好的抗应激效果。在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降即肌肉放松呼吸频率和心率减慢，血压下降，并有四肢温暖，头脑请醒，心情轻松愉快，全身舒适的感觉。同时加强了付交感神经系统的活动功能，促进合成代谢及有关激素的分泌。经过放松训练，通过神经、内分泌及植物神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从而达到增进心身健康和防病治病的目的。
睡眠也是一种很好的松弛疗法松弛疗法常与系统脱敏疗法结合使用，同时也可单独使用，可用于治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对个系统的身心疾病都有较好的疗效。近年来放松训练发展到五大类型：一类是渐进性肌肉放松，二类是自然训练，三类是自我催眠，四类是静默或冥想，五类是生物反馈辅助下的放松。其中二、三、四类兼具有自我催眠的成分，犹如中国气功疗法中的放松功。中国的气功、印度的瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。
3.松弛疗法的适用范围和作用
（1）防治神经症。通过消除焦虑、恐惧、紧张情绪防治各种神经症，尤其适用恐怖症、强迫症和焦虑症。
（2）医治多种心身疾病。消除心身疾病的情绪障碍和身心交叉的恶性循环，使疾病早日恢复健康。尤其适用分娩和产科心身障碍。
（3）纠治各种心理社会适应不良引致的综合征，例如考试综合征、学校适应不良综合征常见医生对病人的松弛疗法 和恐学症等。
（4）广泛用于心理训练，纠治各种心理缺陷，增强心理防卫功能和精神潜力。例如，将松弛疗法用于心理稳定训练、社交训练、纠治各种社交障碍或性格、情感缺陷等。
（5）培养心理自控能力。有效地松弛训练必须要求被训练者排除杂念，注意力高度集中，即达到"入静"或"入神"境界。反复训练后使自己心理稳定、自制自控，培养在一定时间内自控心理行为的能力。这种能力是青少年、青年人从事学习、工作和一切有社会意义活动的最起码的心理能力。
（6）治疗失眠等睡眠障碍。临床实践表明，松弛疗法有良好的镇静催眠作用。许多病人在临睡前进行松弛训练的过程中安静入睡，并且睡眠质量良好，次日头脑清醒，思维效能提高。
4.常用的松弛疗法
（1）呼吸松弛训练法
采用稳定的、缓慢的深吸气和深呼气方法，达到松弛目的。 一般要求连续呼吸20次以上，每分钟呼吸频率在10～15次左右（视人而异，要事先通过定期自我训练，在实践中自我体会，确定最佳呼吸频率，并要求训练成熟后再实际应用）。吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸
气后稍屏息一段时间，再缓慢呼气，两手放松，处于全身肌肉松弛状态。如此重复呼吸。训练时注意力高度集中，排除一切杂念，思想专一，全身肌肉放松。平时每天练习1～2次，每次10～15分钟。有计划的训练，自我体会身心松弛的效果。每一训练期（医学上称“疗程”） 为15～20次。 日光浴松弛疗法可休息几天，重复训练，以达到要求为止。可采用坐位或卧位训练，成功后则随时可在实际中应用。切忌在未训练成功时匆忙使用，以致失败后怀疑本法的有效性。
（2）想象松弛训练法
遇到不良情境产生紧张、恐惧和焦虑情绪时，运用自己充分和逼真的想象力，主动地想象最能使自己感到轻松愉快的生活情境，用以转换或对抗不良心理状态。例如想象自己躺在和煦的阳光下，在海边聆听大海的波涛声，充分享受大自然的美景和情趣，想象自己在环境幽雅、景色迷人的公园里休憩，在风光迷人、空气清新的优美环境中感受鸟语花香 带来的乐趣，心境无比舒畅。想象的内容最好
SPA中的松弛疗法 是自己过去亲自经历过的生活情景、并且能唤
起终身难忘的轻松愉快心理。对于一位足不出户、想象力不丰富、生活经历贫乏者，补救的办法是想象自己观看过的最精彩、最激动人心的影视节目中的片断情景。
（3）自我暗示松弛训练法
又称“自我命令法”。利用指导性短语，自我暗示、自我命令，消除紧张恐惧心理，增强意志力量，保持镇定平衡的心理状态。例如：“这些感觉虽然可怕，但不足畏惧，我可以改变它的意义”；“我太惊慌失措了，我不必为此小事大惊小怪，我会自己克服的”；“这些情境没有什么了不起，我一定会排除克服的”。指导性短语由患者自行设计制定，不必千篇一律，生搬硬套。要求短小精焊，流畅顺口，具有鼓舞斗志和自我命令、自我镇静的作用。实践表明，当患者在做一件会引起自己恐惧焦虑的事时，事先作好充分的心理准备，采用本法训练后再行动，确实具有镇静治疗作用。
（4）简单易学的放松训练法
1）安静的环境，舒适的姿势。 2）闭目养神。 3）尽量放松全身肌肉，从脚开始逐渐进行到面部，完全放松。 4）用鼻呼吸，并能意识到自己的呼吸。当呼气时默诵1……，吸气时默诵2……。
5）持续20分钟，可以睁开眼睛核对时间，但不能用报警器结束时首先闭眼而后睁开眼睛，安静地坐几分钟。
6）不要担心是否能成功地达到深度的松弛，耐心地维持被动心态。让松弛按自己的步调出现。当分心的思想出现时不要理睬它，并继续默诵1……和2……。随后松弛反应将不费力地来到。
进行这种训练，每天1～2次。不要在饭后1小时内进行，因消化过程可能会干扰预期效果。 松弛疗法
（5）自我松弛疗法
自我松弛疗法是一种在心理医生指导下，主要由病人自己控制的治疗方法，其核心是通过各种固定的程式，经过长期反复的，使全身发生条件反射性松弛反应，从而对抗多种病理性的心身紧张症状。自我松弛疗法被广泛应用于治疗心身疾病和心理疾病方面，它简单、方便、经济，容易被病人接受。近年来，出现了一种简单的松弛反应技术。这种方法简便易行，主要掌握这样几个要点：
1）安静的环境和轻装静坐闭目； 松弛疗法 2）杂念和保持深慢呼吸； 3）放松全身每一部分肌肉。
有的时候，病人也可以利用想象来促进全身放松。这实际上是一类自我暗示放松过程。这种情况，病人所处环境、体位、入静、放松次序均与上述放松训练类似。在顺序放松全身的同时，病人结合开展活动亦有效果。
自我松弛疗法对付焦虑症有很好的效果，因为焦虑会导致人体肌肉紧张， 通过放松肌肉，则可对抗焦虑。放松的方法很多，例如，气功、太极拳和武术等。
自我松弛疗法不仅适应于心理疾病者，其实我们正常人在很多情况下，也需要自我松弛疗法。例如，紧张的工作，高度集中的操作，过分紧张的人际关系，导致从精神过度紧张、失眠和食欲不振等，可采用松弛疗法。荆州市心理学会心理咨询部曾接待了一位本市某企业的高工，他经常为新产品开发而不分日夜地工作和研究。由于他性格内向及自我调节能力差，长期紧张的工作使他绷紧的神经一下难以松弛，于是他常常失眠、食欲不佳，这不仅影响了他的健康，而且也影响了他工作的效率。心理医生对陪他前来的夫人说，叫她督促丈夫，下班回家注意休息，多听听音乐，有条件有时间时出去度度假，旅游旅游等，其效果是很好的。
