八、崇明康协又添新村活动站（上海市癌症康复俱乐部）
在崇明癌症康复协会成立八周年，中秋、国庆即将来临之际，康协迎来了第10个康复活动站------新村活动站的成立。黄慧乡长又自始至终参加成立大会，她对癌症患者饱含深情地说，康协新村活动站的成立，使新村癌症患者可以手拉手走进生命绿洲，尽情地享受康复之家的温馨，一心一意追求“康复一人、幸福一家、和谐一片”的社会效果，开创幸福美满的第三人生。并代表乡政府提出三点希望：一是希望活动站充分发挥平台和纽带作用；二是希望相关单位和部门当好会员与病魔斗争的坚强后盾；三是希望会员要发挥主观能动作用。努力把康协活动站办成党委政府放心、会员群众热心、社会各界关心的新社会组织。
九、自护理论与案例
（一）奥瑞姆的自护理论包括三个结构，人的自理需要包括以下三种情况：
1.一般的自理需要： 是所有的人在生命周期的各个发展阶段都具有的需要，即生理需要和心理需要。
2.发展的自理需要（包括两方面）：（1）个体处于不同的发展阶段，发展的自理需要不同。 如：婴幼儿期——应养成良好的进食习惯。青少年期——能认识自己的第二性征，学习社会和文化知识，学会与人相处。 成年期——要有稳定的工作、收入、婚姻，事业有所成就等。
（2）遇到影响个人成长的各种情况时的需要。如：失去亲人、失业等，有预防和处理这些不利因素的需求。
3.健康不佳时的自理需要——指在身体不适、受伤、患病时的自理需要，或由于诊断、治疗措施引起改变后的需要。如：结肠癌术后——病人需学习人工肛门的护理。
案例：患者女性，汉族，身高1.6米，体重70GK，科技人员，已婚25岁，寡居6个月，既往常与同事、朋友外出旅游，喜欢社交活动，自丈夫死后，很少再与他人交往，因为工作和其他原因，食物单调，进食时间不固定，晚餐常为面条，且吃的很少。经了解，发现她对预防心脏病知识了解不多。
家族史：父亲死于冠心病，母亲死于脑中风。
体检结果：T37.5℃,P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg 化验室检查：血脂含量增高。
分析：
根据奥瑞姆自护结构理论、自护理缺陷结构理论，该女性以下自理需要未得到满足：
（1）一般的自理需要：饮食不正常、活动减少。（2）与发展有关的自护需要：社交活动减少、对以往喜欢的事情失去了兴趣。（3）与健康不佳时的自护需要：血脂高、家庭因素、缺乏有关心脏病的知识。
该女性同时也出现了自护缺陷，但她有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论，应用辅助教育系统是最佳的护理方案（提供专业咨询、健康教育、饮食指导）。
（二） 护理系统结构
护理系统结构包括完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统。护士可以根据患者的自理能力和治疗性自理需求而灵活采用三种护理系统。见择期手术患者案例。
案例：患者，女性，25岁，教师，婚后半年。因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、粘液血便2年，曾以“痔”治疗，效果不佳，于2012年3月14日9AM步行入院。查体：T：36.8℃；P：82次/分；R：20次/分；BP：100/70mmHg，营养状况差。直肠指诊：距肛缘3-4cm可触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。
1.该患者为下段直肠癌，择期做手术，术式可选择：经腹会阴联合切除术（Miles术）
2.入院时可采用辅助教育系统： （1）护士指导和协助患者完成血液、大便、小便的标本采集及心电图、腹部B超、X线拍片、腹部CT等常规检查。 （2）指导患者合理调整饮食，防止便秘。 （3)心理调适与知识补充：该手术损伤大，同时需做人工肛门，术后终身要用人工肛门袋，患者年轻女性，且新婚不久，手术带来的创伤更大，故应关注患者的心理变化，耐心解释人工肛门的必要性，说明造口手术只是将排便出口处由原来的肛门移至左下腹部，只要学会如何护理造口，人工肛门如护理得当，不会影响正常的生活及工作，消除患者的思想顾虑。
3.术前准备时可采用部分补偿系统：
（1)改善患者全身营养状态。（2)帮助患者全身脏器功能的检查及疾病相关检查。（3）向患者和家属介绍人工肛门的处理方法，备好肛袋。（4）肠道准备：
1）术前一天进食流质饮食； 2）术前三天开始口服肠道抑菌药，如：链霉素、庆大霉素等。 3）清洁肠道：术前一日晚和术日晨用0.9%的生理盐水进行大量不保留灌肠，防止术中感染。（5）胃肠减压:术日晨插胃管，防止术中胀气。（6）皮肤准备：术前一天备皮，协助患者洗澡、更衣。
4.术后麻醉未清醒时可采用完全补偿系统：
（1）保持各引流管通畅，如：腹腔引流管、骶前引流管、胃管、肛门排气管、尿管等。（2）遵医嘱补液，如：抗生素、氨基酸、脂肪乳、止血芳酸、能量等。（3）保暖：调节室温、热水袋的使用等。（4）生命体征的监测：使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度等。（5）准备急救器械，如：急救车、吸痰器、简易呼吸器、气管插管用物。（6）给氧：低流量双鼻导管持续吸氧。（7）皮肤护理：术后去枕平卧6小时后改半坐卧位，每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。（8）口腔护理：每日2次，防止口腔感染，清除口腔异味，增进患者舒适感。（9）准确及时记录24小时各管引流量、颜色及性质。
（10）保持病室整洁舒适，定时通风换气。
5.清醒后可采用部分补偿系统：
（1) 协助和鼓励患者更换卧位，并拍背及皮肤按摩，预防肺部感染及压疮的发生。（2）指导和协助患者做腹部按摩，促进肠蠕动，使术后早日排气。（3）协助患者刷牙、漱口、床上洗发及擦浴，鼓励和帮助患者床上轻微活动四肢，预防静脉血栓的形成。（4) 注意人工肛门的护理：术后3天内注意观察造口处血运情况，造口部位粘膜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属正常；若粘膜呈暗紫色或黑色则说明造口，肠管血运有障碍应立即与医生联系。（5）教会患者正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整。每个患者应备两个造口袋，交替使用。（6）给予患者及家属饮食指导，维持机体摄入足够的营养，如：鸡汤、鱼汤、蛋羹等，少食多餐。
6.出院前则采用辅助教育系统：
（1）指导患者按时服药，定期复查，不适随诊。
（2）饮食指导：1）避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物，如：豆类、乳制品、啤酒、洋葱、空心菜、豆芽菜、黄瓜、葡萄等。2）避免摄取会引起便秘的食物，如玉米、芹菜、白菜、核桃、干果、葡萄干、巧克力、油炸食物等。3）避免摄入高纤维性食物，如：芹菜、白菜、果皮等，以免造成造口堵塞。（3）指导患者适当掌握活动量及强度，避免过度增加腹压的活动，可用合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛门袋，以防肛门袋脱出，并预防人工肛门处的肠粘膜脱出及造口旁疝的发生。（4）指导患者养成定时排便的习惯。
1）自然排便法：将造口袋直接按贴在腹部造口皮肤上收集粪便。2）结肠灌洗术：每天定时灌洗，一般在进食后灌洗，利于食物刺激肠蠕动，增进排便。连续灌洗10次左右，排便习惯能人为控制。
